Ruptura da valva aórtica por trauma torácico fechado / Aortic valve rupture due to blunt chest trauma

Relatamos o caso de paciente internado em nossa instituição com ruptura da válvula coronariana direita da valva aórtica, secundária a trauma torácico fechado. O ecocardiograma transesofágico identificou o local da ruptura, permitindo melhor planejamento cirúrgico.

We report a patient admitted to our hospital with aortic valve rupture due to blunt chest trauma. The aortic rupture was accurately identified by the transesophageal echocardiogram, allowing a better surgical approach.

[Technical aspects of coronary sinus catheterization based on the atrial component of the intracavitary electrogram and radiological anatomy during the implantation procedure of a biventricular pacemaker]. / Aspectos técnicos da cateterização do seio coronariano baseada no componente atrial do eletrograma intracavitário e anatomia radiológica durante o procedimento de implante de marcapasso biventricular.

OBJECTIVE: To present a technical proposal based on the experience of 130 implantations using a simplified technique for coronary sinus catheterization, based on the atrial component of the intracavitary electrogram and radiological anatomy. METHODS: From October, 2001 to October, 2004, 130 biventricular pacemaker implantations were performed, using radiological anatomy and observation of the intracavitary electrogram, focusing on the atrial component. RESULTS: The implantation of the system using left ventricular pacing via coronary sinus was not possible in 8 patients. Difficulties on the cannulation of the coronary ostium were felt in 12 patients and difficulties of lead advancement through the coronary sinus were felt in 15 patients. The mean time of radioscopy utilization was 18.69 min. CONCLUSION: The implantation technique, using the atrial component morphology of the intracavitary electrogram and radiological anatomy showed to be workless, safe and effective for the cannulation of the coronary sinus ostium requesting reduced time of radioscopy.

Aspectos técnicos da cateterização do seio coronariano baseada no componente atrial do eletrograma intracavitário e anatomia radiológica durante o procedimento de implante de marcapasso biventricular / Technical aspects of coronary sinus catheterization based on the atrial component of the intracavitary electrogram and radiological anatomy during the implantation procedure of a biventricular pacemaker

OBJETIVO: Apresentar uma proposição técnica baseada na experiência de 130 implantes utilizando técnica simplificada para cateterização do seio coronariano, baseada no componente atrial do eletrograma intracavi-tário e anatomia radiológica. MÉTODOS: De outubro de 2001 a outubro de 2004 foram realiza-dos 130 implantes de marcapasso biventricular, utilizando-se anatomia radiológica e observação de eletrograma intracavitário, com prioridade ao componente atrial. RESULTADOS: O implante do sistema, utilizando-se a estimulação do ventrículo esquerdo via seio coronariano, não foi possível em 8 pacientes. Em 12 pacientes foram observadas dificuldades na canulação do óstio coronário e em 15 pacientes observaram-se dificuldades de progressão do eletrodo através do seio coronariano. O tempo médio de utilização de radioscopia foi de 18,69 min. CONCLUSÃO: A técnica de implante, utilizando a morfologia do componente atrial do eletrograma intracavitário e anatomia radiológica, demonstrou ser pouco trabalhosa, segura e eficaz para canulação do óstio do seio coronariano, necessitando de reduzido tempo de radioscopia.

Artéria gastroepiplóica direita na cirurgia de revascularização do miocárdio / Gastroepiploic artery in coronary artery bypass grafting

CASUÍSTICA E MÉTODOS: Entre janeiro de 1996 e julho de 1999, a artéria gastroepiplóica direita (AGED) foi usada como enxerto na revascularização do miocárdio (RM) de 26 pacientes, sendo 25 do sexo masculino, com média de idade de 55,2 anos. Indicamos a operação em pacientes que apresentavam obstruções críticas e/ou totais nas artérias coronárias direita, interventricular anterior e ramos da artéria coronária circunflexa. Angina estável foi diagnosticada em 15 (57,8 porcento) pacientes e angina instável em 10 (38,4 porcento); 1 paciente apresentou isquemia silenciosa. Cinco (19,2 porcento) pacientes foram submetidos à reoperação, sendo em 2 a segunda reoperação. A circulação extracorpórea (CEC) foi usada em 24 pacientes, normotérmica em 18 (75 porcento) e hipotérmica em 6 (25 porcento). Dois, 5 e 19 pacientes apresentavam obstruções em um, dois e três vasos coronários, respectivamente. A AGED foi usada na forma pediculada em 24 pacientes, servindo de enxerto para o ramo interventricular anterior (3), artéria coronária direita (8) e seus ramos descendente (11) e ventricular posteriores (1) e ramo descendente posterior da artéria circunflexa (1). Como enxerto livre, a AGED revascularizou o ramo diagonal em 2 pacientes. Utilizamos, concomitantemente as artérias torácicas internas esquerda e direita, radial esquerda e a veia safena magna para a total RM. RESULTADOS: Angiografia seletiva de controle pós-operatório foi realizada em 12 (46,7 porcento) pacientes. Em 10 (83,4 porcento) visibilizou-se que a AGED estava pérvia, em 1 não foi possível cateterizar o tronco celíaco e no outro o enxerto estava ocluído. Não houve óbito hospitalar/30 dias e todos os pacientes tiveram alta hospitalar assintomáticos. CONCLUSÃO: Concluímos que a AGED, neste estudo, mostrou ser um enxerto seguro para ser utilizado na operação de RM

Esclerose tuberosa com rabdomioma de ventrículo esquerdo / Tuberous sclerosis associated with a left ventricle rabdomioma

Lactente do sexo feminino com espasmos em flexäo, manchas hipocrômicas na pele e sopro sistólico de ejeçäo. O diagnóstico clínico, apoiado por tomografia de crânio e neurossonografia, foi de esclerose tuberosa. Ecocardiograma e cineangiocardiografia revelaram tumor em via de saída do ventrículo esquerdo associado. Após a ressecçäo do rabdomioma a paciente evoluiu assintomática, controlado o quadro neurológico com ácido valpróico

Female infant, presenting with flexion spasms, skin hypochromatic spots and systolic ejection murmur. A clinical diagnosis of tuberous sclerosis, supported by computerized brain tomography and neurossonographic data, was made. Echocardiographic and cineangiocardiographic studies disclosed an associated tumor in left ventricle outlet. After ressection of the rhabdomyoma, the patient is assymptomatic with neural manifestations controlled under valproic acid.